试管婴儿促排，药物剂量是固定好还是随时调？意大利29位专家达成权威共识

试管婴儿促排，药物剂量是固定好还是随时调？意大利29位专家达成权威共识

试管婴儿治疗中，促排卵阶段是关键一步。促性腺激素的剂量该如何把握？是固定剂量好，还是根据反应随时调整？这不仅是医生关注的专业问题，也直接影响着治疗的效果、安全性与费用。

《Gynecological Endocrinology》 发表了一项由29位意大利生殖医学专家共同完成的 德尔菲共识研究，首次系统探讨了在真实临床实践中，固定剂量与可变剂量促性腺激素的应用策略。让我们一起看看专家们怎么说。

01 研究目的：寻找最优促排策略

在辅助生殖技术中，控制性卵巢刺激旨在获取适量优质卵子，为后续培育胚胎打下基础。然而，面对不同体质的患者，是采用固定剂量的促性腺激素，还是根据卵泡发育情况随时调整剂量，临床实践中一直存在不同做法。

这项研究旨在通过汇集顶级专家的集体智慧，厘清 固定剂量促性腺激素在意大利临床实践中的适用情境，为医生制定个性化、高效且安全的促排方案提供参考依据。

02 共识方法：三轮调研，凝聚智慧

研究采用了严谨的 德尔菲共识法，这是一种通过多轮匿名问卷调查，逐步收敛专家意见的经典方法。

来自意大利北部、中部和南部，年周期数超过500例的 29位生殖中心专家 参与了调研。他们围绕与临床实践密切相关的 19项陈述，进行了三轮评分与讨论，最终依据共识程度将这些陈述分为四类。

这种方法的优势在于避免了“权威效应”，让每一位专家都能独立、充分地表达观点，最终形成真正反映群体智慧的共识。

03 核心共识：这些观点获高度认可

经过三轮研讨，专家们在多数关键问题上达成了高度一致，57.9%的陈述获得“高度共识可共享” 的结论。这些共识为临床实践提供了清晰指引：

固定剂量适用人群广泛

共识强烈支持对 预期反应正常 的患者使用固定剂量的促卵泡激素方案。同时，对于 预期反应不佳 的患者，固定剂量同样是一种可行且有效的选择，研究表明增加剂量未必能获得更多卵子。

安全剂量存在明确上限

专家们一致认为，每日FSH剂量不应超过300 IU。对于存在卵巢过度刺激综合征风险的患者，起始剂量不应超过150 IU/天。

“适量”优于“大量”

获卵数在8-14枚 被视为理想区间。共识明确指出，并非获卵数越多越好，过度刺激不仅增加患者身体风险与负担，也可能影响卵子质量。

简化治疗与减少差错

使用固定剂量方案有助于 简化治疗流程、降低用药错误风险，并能减少药物浪费，从而在保证疗效的同时提升治疗效率与成本效益。

04 开放议题：这些争议仍在讨论

尽管在许多方面达成一致，但专家们也对部分临床常见做法持有异议或认为证据不足，31.6%的陈述被归类为“高度共识不可共享”，提示这些领域仍需更多研究：

 定义“低反应”的博洛尼亚标准是否完美？ 专家们普遍认为该标准存在局限，未能充分考虑患者年龄、卵子质量等因素。

 一次失败后是否必须换方案？ 共识不赞成在每次IVF失败后都机械地更换促排方案，调整应基于对失败原因的细致分析。

 仅凭AMH就能判断反应吗？ 仅依靠（即便是标准化检测的）AMH值来定义“正常反应者”是不够的，必须结合超声等其他检查。

 微调剂量（如±12.5 IU/天）真有用吗？ 专家们对在促排过程中进行如此细微的剂量调整能否显著改善结局，持普遍怀疑态度。

05 临床启示：个体化与标准化的平衡

这项共识研究为我们描绘了一幅更清晰的临床实践图景：固定剂量促性腺激素方案在IVF治疗中占有一席之地，尤其适用于预期反应正常和部分反应不佳的患者，它能带来简化、安全和经济的优势。

然而，这绝不意味着“一刀切”。个体化治疗仍然是生殖医学的灵魂。专家共识的核心精神在于：在标准化框架内实现个体化。

即先通过全面的评估将患者进行科学分层，为不同人群（如正常反应者）选择经共识验证的、高效的固定剂量方案作为起点或主体，同时为方案执行保留必要的灵活性，以应对患者的个体化反应。

Ref: Bulletti C, Allegra A, Mignini Renzini M, Vaiarelli A. How fixed versus variable gonadotropin dose during controlled ovarian stimulation could influence the management of infertility patients undergoing IVF treatment: a national Delphi consensus. Gynecol Endocrinol. 2021;37(3):255-263. doi:10.1080/09513590.2020.1770214