试管婴儿促排卵，如何选方案、定剂量？最新研究揭示临床指南的共识与分歧

在试管婴儿治疗中，促排卵（控制性卵巢刺激）*是至关重要的一步。目标很简单：获得适量且优质的卵子，但实现的过程却很复杂——选择哪种促排方案？促性腺激素（Gn）起始剂量用多少？这些决策直接关系到成功率与并发症风险。

那么，全球的临床指南和专家共识在这些关键问题上，能给出清晰、统一的答案吗？

一项发表于《中华生殖与避孕杂志》的最新研究，系统分析了全球23篇相关指南与共识，结果发现：在方案和剂量推荐上，既存在广泛共识，也有显著的分歧与空白。

关键发现一：促排卵方案选择，拮抗剂方案成“主流”

研究显示，超过91%的指南共识都给出了促排卵方案选择的建议。其中，GnRH拮抗剂方案因其灵活、疗程短、并能有效降低卵巢过度刺激综合征风险，已成为各类人群的主流推荐方案。

那么，不同人群的具体方案有何倾向？

1.  卵巢高反应人群（如年轻、多囊卵巢综合征患者）：

    *   共识度高：首选拮抗剂方案或微刺激方案，核心目标是预防OHSS。

    *   推荐依据：这些方案能有效控制卵巢反应过度，安全性更优。

2.  卵巢正常反应人群：

    *   选择灵活：拮抗剂方案和GnRH激动剂方案都被广泛推荐。

    *   临床考量：医生可根据患者具体情况和临床习惯进行选择。

3.  卵巢低反应人群（如高龄、卵巢储备功能下降者）：

    *   方案多样：激动剂方案和拮抗剂方案均可作为选择，但证据支持强度不一。

    *   最大短板：对于既往有IVF失败史的患者，应如何调整后续周期的促排方案？现有指南的覆盖严重不足，是临床决策的难点。

> 小结：拮抗剂方案已成为基础，但对于“困难户”（如低反应、失败史患者），如何个性化调整方案，仍是当前指南未能很好回答的问题。

关键发现二：Gn起始剂量，推荐范围宽泛，个体化是难题

与方案选择相比*Gn起始剂量的推荐更为模糊。仅有约一半的指南共识给出了具体建议，且推荐的剂量范围从75U到600U不等，差异巨大。

不同人群的剂量推荐倾向：

*   卵巢高反应人群：

    *   共识明确：建议采用**低剂量启动**（如75-150U），以保安全。

*   卵巢正常反应人群：

    *   相对集中：剂量多聚焦在150-225U这一中等范围。

*   卵巢低反应人群：

*   分歧最大：这是临床实践中最混乱的领域。有的指南建议高剂量（如300U以上）以“强力”刺激，有的则持保守态度。究竟何种剂量最优，缺乏统一标准。

> 小结：剂量推荐的“宽泛”和“不一致”，反映了医学界对“剂量-反应”复杂关系的认知尚不完善。这导致医生在临床中更多地依赖个人经验，而非明确的标准。

促排卵是科学，也是一门艺术。了解指南的“能”与“不能”，能帮助我们更好地参与决策，以更从容的心态走好试管婴儿的每一步。

参考文献：

高媛, 宋再伟, 姜丹 等. 《体外受精促排卵领域指南与共识的现况分析与质量评价》. 中华生殖与避孕杂志, 2025.